1月12日，記者采訪了解到，青島的醫(yī)保制度改革一直走在全國前列，從2015年1月1日起，本市就已經(jīng)實行“三險合一”，將原來割裂的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合保險，合并成職工和居民兩種保險。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鄉(xiāng)居民享受同等的居民醫(yī)保待遇。

　　根據(jù)實施的醫(yī)保新辦法，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月共同繳納。用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按照9% 的比例繳納；在職職工以本人工資為繳費基數(shù)，按照2% 的比例由所在單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員按照個人繳費基數(shù)的11% 繳納。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費，從失業(yè)保險基金中支付。

　　居民社會醫(yī)療保險費（含基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療保險費）由個人按年度繳納，財政予以補貼。2015年個人繳費標準：少年兒童每人110元；大學生每人80元；成年居民分兩個繳費檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，由成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費檔次。其中，原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標準繳費。2015年財政補貼標準：一檔繳費成年居民，每人補貼560元；二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生，每人補貼440元。

　　2016年度個人繳費略有提高。居民社會醫(yī)療保險個人繳費標準為：少年兒童130元；大學生100元；成年居民一檔350元，二檔130元。居民醫(yī)保待遇也隨之提高：一是降低居民大病醫(yī)療保險的起付標準，將2016年居民大病醫(yī)療保險的起付標準由2萬元調(diào)整為1.8萬元。二是適當提高居民大病醫(yī)療保險大額補助部分的支付比例。

　　根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，社會醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病醫(yī)療保險待遇和大病醫(yī)療救助（包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助）待遇。最高保障額度提高了：職工和居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額分別為20萬元、18萬元；大病醫(yī)療保險，年度最高支付限額60萬元；大病醫(yī)療救助，年度最高救助10萬元以上。三項待遇合計，職工醫(yī)保參保人年最高保障額度達到90多萬元，比之前提高了10萬元；居民醫(yī)保參保人達到88萬元以上，比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提高了10萬元，比原新農(nóng)合提高了40至60萬元。

　　制度實施后，截至去年前三個季度，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達到807.56萬人，醫(yī)�；�金支出74.39億元。從住院待遇看，去年前三季度統(tǒng)籌金支付職工住院33.68萬人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報銷比90.9%；支付居民住院46.33萬人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報銷比70.45% 。從門診大病待遇看，支付職工門診大病168.7萬人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報銷比90% ；支付居民門診大病44.72萬人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報銷比76.3%。

　　新制度實施一年到底表現(xiàn)如何？

　　1提高了城鄉(xiāng)居民參保繳費補貼標準。

　　去年各級財政部門共出資22.6億元，人均財政補貼465元，這一標準在全省最高、在全國同類城市中屬于較高水平。

　　2 建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助制度。

　　3 建立了覆蓋城鄉(xiāng)的長期醫(yī)療護理保險制度。

　　4 統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險“三個目錄”，提高了住院報銷比例。

　　農(nóng)村居民用藥報銷范圍由過去的900余種擴大到2400余種。

　　5 統(tǒng)一了門診大病病種范圍。

　　農(nóng)村居民門診大病病種范圍由原來的20個左右擴大到54個。

　　6完善了覆蓋城鄉(xiāng)的門診統(tǒng)籌制度。

　　7增加了生育醫(yī)療保險待遇。

　　8提升了農(nóng)村兒童醫(yī)保待遇。

　　農(nóng)村兒童住院及門診大病報銷比例比原新農(nóng)合高出10～25個百分點。

　　9 鼓勵基層就醫(yī)、提高基本藥物報銷比例。

　　島城“三險合一”大事記

　　在本市實行“三險合一”之前，規(guī)范本市社會醫(yī)療保險有三個制度，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，參保302萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，參保82萬人；新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保427萬人。

　　●2014年1月市政府將新農(nóng)合管理職能整體移交人力資源社會保障部門，并要求有關(guān)部門抓緊研究制定本市醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌新的制度和辦法。

　　●2014年9月，本市發(fā)布《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，將原三個地方法規(guī)和政府規(guī)章分別調(diào)整的職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項醫(yī)保制度，納入《青島市社會醫(yī)療保險辦法》統(tǒng)一規(guī)范，并將原有的三項醫(yī)療保險整合為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項保險。

　　●新制度從2015年1月1日起實施。記者 張同順 實習生 方曉