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醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~15萬元
2014-10-31 07:07:00 來源:齊魯晚報(bào) 作者:張建麗
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),住院和門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為15萬元。門診慢性病和門診大病參保居民須到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

  本報(bào)記者 張建麗

  29日,菏澤市政府頒發(fā)《菏澤市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,11月1日起施行。本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍以外的城鄉(xiāng)居民,均可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn):一檔510元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人150元,政府補(bǔ)助每人360元;二檔450元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人90元,政府補(bǔ)助每人360元。實(shí)行年繳費(fèi)制度,每年9月1日至12月31日為下一年度的繳費(fèi)期。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),住院和門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為15萬元。

  新生兒出生6個(gè)月內(nèi)辦參保登記 可享自出生之日起的醫(yī)保待遇

  居民應(yīng)以家庭、在校學(xué)生應(yīng)以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。學(xué)校學(xué)生由所在學(xué)校組織到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù);居民以家庭為單位,到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦理參保登記手續(xù);新生兒出生后的6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)的,可自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員,個(gè)人繳費(fèi)部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。落實(shí)貧困殘疾人參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)貼政策,將重度殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分納入社會(huì)醫(yī)療救助范圍。

  2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn):一檔510元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人150元,政府補(bǔ)助每人360元;二檔450元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人90元,政府補(bǔ)助每人360元。學(xué)生統(tǒng)一按照二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),享受一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~15萬元 住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院200元

  居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇和門診醫(yī)療待遇。

  其中住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一檔繳費(fèi)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元,第三次住院的,不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);二檔繳費(fèi)的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元。

  住院支付比例為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用:一檔繳費(fèi)的基金支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院70%,三級(jí)醫(yī)院60%;二檔繳費(fèi)的基金支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院65%,三級(jí)醫(yī)院55%。

  門診醫(yī)療待遇包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病和門診大病醫(yī)療待遇。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)參保居民的數(shù)量,確定定額指標(biāo)。參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。門診慢性病和門診大病居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。

  一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),住院和門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為15萬元。

  居民異地就醫(yī)要辦轉(zhuǎn)診備案 入院后5個(gè)工作日內(nèi)向參保機(jī)構(gòu)辦理

  在縣外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)備案的執(zhí)行全市統(tǒng)一報(bào)銷政策,未備案的個(gè)人自負(fù)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

  在市外省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)備案的執(zhí)行全省統(tǒng)一報(bào)銷政策;在市外省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)備案的個(gè)人自負(fù)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)、未備案的提高15個(gè)百分點(diǎn)。

  在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)備案的個(gè)人自負(fù)比例提高15個(gè)百分點(diǎn)。

  參保居民應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。因急診、搶救可到就近的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),但須在3個(gè)工作日內(nèi)告知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),待病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。否則,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付。

  參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),只能選擇一個(gè)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  門診慢性病和門診大病參保居民須到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

  符合條件的參保人員確需到異地就醫(yī)的,實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,轉(zhuǎn)診條件和轉(zhuǎn)診辦法依照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  因長駐異地、臨時(shí)外出等原因急診住院治療的,應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)向參保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù);未辦理備案手續(xù)的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付。

  參保居民在不具備即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含異地就醫(yī))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,治療結(jié)束后的90日內(nèi)可到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。

    

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