本報記者 張建麗
29日,菏澤市政府頒發(fā)《菏澤市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》,11月1日起施行。本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險參保范圍以外的城鄉(xiāng)居民,均可參加基本醫(yī)療保險。2015年居民基本醫(yī)療保險籌資標準:一檔510元,其中個人繳費每人150元,政府補助每人360元；二檔450元,其中個人繳費每人90元,政府補助每人360元。實行年繳費制度,每年9月1日至12月31日為下一年度的繳費期。一個醫(yī)療年度內(nèi),住院和門診醫(yī)療費用合并計算,居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為15萬元。
新生兒出生6個月內(nèi)辦參保登記 可享自出生之日起的醫(yī)保待遇
居民應以家庭、在校學生應以學校為單位辦理參保手續(xù)。學校學生由所在學校組織到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；居民以家庭為單位,到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦理參保登記手續(xù)；新生兒出生后的6個月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)的,可自出生之日起享受居民醫(yī)療保險待遇。
對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當?shù)卣鷾实钠渌藛T,個人繳費部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。落實貧困殘疾人參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費政府補貼政策,將重度殘疾人的個人繳費部分納入社會醫(yī)療救助范圍。
2015年居民基本醫(yī)療保險籌資標準:一檔510元,其中個人繳費每人150元,政府補助每人360元；二檔450元,其中個人繳費每人90元,政府補助每人360元。學生統(tǒng)一按照二檔個人繳費標準繳費,享受一檔繳費標準居民醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)保基金最高支付限額15萬元 住院起付標準一級醫(yī)院200元
居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。其中基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇和門診醫(yī)療待遇。
其中住院起付標準為:一檔繳費的住院起付標準分別為一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元,一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的,起付標準分別降低100元,第三次住院的,不再設起付標準；二檔繳費的每次住院起付標準分別為一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元。
住院支付比例為:起付標準以上至最高支付限額以下政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用:一檔繳費的基金支付比例分別為一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院70%,三級醫(yī)院60%；二檔繳費的基金支付比例分別為一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院65%,三級醫(yī)院55%。
門診醫(yī)療待遇包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病和門診大病醫(yī)療待遇。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務參保居民的數(shù)量,確定定額指標。參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。門診慢性病和門診大病居民醫(yī)療保險基金給予適當補助。
一個醫(yī)療年度內(nèi),住院和門診醫(yī)療費用合并計算,居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為15萬元。
居民異地就醫(yī)要辦轉(zhuǎn)診備案 入院后5個工作日內(nèi)向參保機構(gòu)辦理
在縣外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)備案的執(zhí)行全市統(tǒng)一報銷政策,未備案的個人自負比例提高10個百分點。
在市外省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)備案的執(zhí)行全省統(tǒng)一報銷政策；在市外省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)備案的個人自負比例提高10個百分點、未備案的提高15個百分點。
在省外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)備案的個人自負比例提高15個百分點。
參保居民應到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。因急診、搶救可到就近的非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),但須在3個工作日內(nèi)告知社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),待病情穩(wěn)定后應轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)治療。否則,居民基本醫(yī)療保險基金不予以支付。
參保居民在一個醫(yī)療年度內(nèi),只能選擇一個門診定點醫(yī)療機構(gòu)。
門診慢性病和門診大病參保居民須到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)診治。
符合條件的參保人員確需到異地就醫(yī)的,實行逐級轉(zhuǎn)診制度,轉(zhuǎn)診條件和轉(zhuǎn)診辦法依照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
因長駐異地、臨時外出等原因急診住院治療的,應在入院后5個工作日內(nèi)向參保的社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)；未辦理備案手續(xù)的,所發(fā)生的醫(yī)療費用,居民基本醫(yī)療保險基金不予以支付。
參保居民在不具備即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)(含異地就醫(yī))發(fā)生的醫(yī)療費用,治療結(jié)束后的90日內(nèi)可到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算報銷手續(xù)。
