大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?張芳 菏澤報(bào)道

　　目前，菏澤市參保職工享受門診、住院報(bào)銷政策，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診支付待遇主要是門診大型設(shè)備檢查及特殊治療項(xiàng)目。門診統(tǒng)籌支付比例為70%。參保職工因病門診需要做以上檢查或治療項(xiàng)目時(shí)，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算檢查、治療費(fèi)用。

　　據(jù)菏澤市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心職工醫(yī)療保險(xiǎn)組負(fù)責(zé)人成利介紹，參保職工因病住院時(shí)，符合醫(yī)保住院報(bào)銷條件的，即排除工傷、有第三方責(zé)任人的外傷、自殺和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)費(fèi)用等因素，可持社�？�、身份證直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，出院時(shí)單位如果不欠費(fèi)，可直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　同時(shí)，參保職工住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄規(guī)定費(fèi)用才能按規(guī)定納入報(bào)銷范圍。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院和門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額13萬(wàn)元，大額醫(yī)療社會(huì)救助金支付42萬(wàn)元，共計(jì)55萬(wàn)元。

　　據(jù)了解，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額支付以下部分，個(gè)人首先自付一定的比例后，再由統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”的辦法:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至100000元（含100000元），在職人員個(gè)人首先自付比例為13%；100001-130000元，在職人員個(gè)人首先自付比例為10%。退休人員比以上規(guī)定的在職人員的個(gè)人首先自付比例分別相應(yīng)降低4個(gè)百分點(diǎn)。大額醫(yī)療救助個(gè)人自付比例為13%。