18日上午，菏澤市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議召開。會議提出，到2020年，建成覆蓋城鄉(xiāng)所有社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、資金保障體系、藥品安全供應(yīng)體系、行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法體系，形成五位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。強化衛(wèi)生保健機構(gòu)的公益屬性，落實各種醫(yī)療實體的社會責任，破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生，分級診療全覆蓋

　　會議提出，構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。同時加快建立分級診療制度。2015年底已啟動分級診療試點工作，2016年，縣區(qū)實現(xiàn)全覆蓋。2017年，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。

　　推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在每個街道或按每3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。健全村衛(wèi)生室服務(wù)體系，原則上按每2000-4000人的農(nóng)村服務(wù)人口設(shè)置1所衛(wèi)生室，每所衛(wèi)生室配有2-4名取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村居民全覆蓋。此之外，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式，力爭到2020年，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

　　鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)。通過政府與社會資本合作的多種形式，創(chuàng)設(shè)新興醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營利性中醫(yī)�？漆t(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復醫(yī)院、護理院，提供多元化、多層次的優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競爭和有效補充。

　　進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，提高中醫(yī)藥報銷比例，參保人員住院期間使用中醫(yī)藥治療的，中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑費用報銷比例提高10%，最高不超過90%。

　　公立醫(yī)院改革，破除逐利機制

　　在全市各縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，2016年上半年，啟動市立醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市婦幼保健院等6家市級醫(yī)院和牡丹區(qū)人民醫(yī)院、牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、牡丹區(qū)中心醫(yī)院、牡丹區(qū)精神病醫(yī)院等4家縣級醫(yī)院綜合改革。

　　在運營模式方面，探索公立醫(yī)院多種運營模式，允許公立醫(yī)院在保障國有資產(chǎn)和醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作。同時，設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革。各級衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。此外，對公立醫(yī)院編制人事制度也將進行改革。

　　改革的同時，建立公立醫(yī)院科學補償機制。此次參與改革的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。同時，加強臨床路徑管理，杜絕過度檢查、過度治療，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費用不合理增長，破除逐利機制。

　　探索醫(yī)藥分開的多種形式，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥，在有條件的社區(qū)探索實行在衛(wèi)生服務(wù)中心就診、憑處方到零售藥店購藥。

　　城鄉(xiāng)基本醫(yī)保，走向更加公平

　　健全醫(yī)保籌資機制和報銷政策，實施全民參保登記計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平，建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調(diào)整的籌資機制。2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級政府年人均補助420元，個人繳費140元，比2015年整體籌資增加50元。

　　按照保基本、促公平、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應(yīng)的報銷政策，重點保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病報銷費用。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，保證群眾醫(yī)療保障水平總體不降低。

　　醫(yī)保支付方式方面，要深化改革，完善不同病種、不同級別醫(yī)療機構(gòu)差別化服務(wù)收費和醫(yī)保報銷政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保人員可以連續(xù)計算起付線，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的降低10%-20%醫(yī)�；�金報銷比例，引導患者養(yǎng)成小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診習慣。

　　實行預付費制，逐步擴大按病種付費的病種量。2016年力爭縣級以上公立醫(yī)院的出院病例30%以上實行按病種付費；2017年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務(wù)單元付費等為輔的復合型付費方式。