從今年 “十一” 起， 我省54個(gè)縣 （市、 區(qū)） 被納入第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)， 將全部取消藥品加成，藥價(jià)降價(jià)幅度至少15%。 屆時(shí)， 全省就有84個(gè)縣 （市、 區(qū)） 的公立醫(yī)院告別 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 了。

　　本報(bào)記者 李鋼 實(shí)習(xí)生 高金

　　合理不合理的加成都要取消

　　30日， 我省召開(kāi)醫(yī)改電視電話會(huì)議， 正式啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)， 取消全部藥品加成。 在此次被納入試點(diǎn)的54個(gè)縣 （市、 區(qū)） 中， 有國(guó)家確定的43個(gè)， 也有我省增加的11個(gè)。 而在去年元旦起啟動(dòng)的第一批醫(yī)改試點(diǎn)中，

　　我省已有30個(gè)縣 （市、 區(qū)）（含2個(gè)省級(jí)試點(diǎn)區(qū)） 的70多家醫(yī)院取消了藥品加成。長(zhǎng)期以來(lái)， 為彌補(bǔ)財(cái)政投入不足， 國(guó)家允許公立醫(yī)院將藥品加價(jià)后售予患者，加價(jià)幅度不得超過(guò)15%。 但現(xiàn)實(shí)中， 各家醫(yī)院的實(shí)際加成要高于15%， 有的甚至達(dá)到40%。 藥品加成一定程度上助推了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲， 加重了患者負(fù)擔(dān)。

　　此次改革明確要求，藥價(jià)無(wú)論加了多少， 都要全部取消， 同時(shí)要求第一批試點(diǎn)縣也要參照?qǐng)?zhí)行。屆時(shí)， 藥品降價(jià)幅度將遠(yuǎn)超15%。 作為第一批改革試點(diǎn)縣， 平陰縣曾做過(guò)測(cè)算， 取消藥品加成后， 該院藥品總價(jià)降低約39%。

　　醫(yī)院收入減少可提服務(wù)價(jià)格

　　取消藥品加成后， 醫(yī)院收入大減， 又該如何維持？ 據(jù)悉， 藥品收入一般占醫(yī)院收入的50%左右， 有的甚至占到70%-80%。

　　為了補(bǔ)償醫(yī)院因此減少的合理收入， 我省提出，可以調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格， 增加政府投入。在第一批改革試點(diǎn)中， 我省明確要求， 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以提高， 但總量不能超過(guò)2011年度藥品合理價(jià)差總量的80%， 不足部分通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院加強(qiáng)管理來(lái)補(bǔ)償。 但從試點(diǎn)看， 補(bǔ)償不到位， 醫(yī)院改革積極性受挫。

　　此次， 我省明確， 取消藥品加成后醫(yī)院實(shí)際減少的收入， 80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償， 政府財(cái)政補(bǔ)貼不得少于10%， 剩余部分由醫(yī)院加強(qiáng)管理補(bǔ)償。

　　增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保

　　在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面， 我省提出， 要提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格， 但要降低檢查等項(xiàng)目的價(jià)格。在第一批試點(diǎn)時(shí)， 平陰縣就將專家檢查費(fèi)、 護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等提了價(jià)。其中， 縣人民醫(yī)院的普通門診診查費(fèi)由1元/次調(diào)整為6元/次， 專家門診診查費(fèi)由5元/次調(diào)整為10元/ 次 ，手術(shù) 費(fèi)( 含 麻 醉費(fèi)、 手術(shù)相關(guān)治療費(fèi))標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)16%。

　　“藥價(jià)雖然降了， 但服務(wù)費(fèi)又漲了。 患者怎么得實(shí)惠呢？ ” 不少患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)。 為防止調(diào)整服務(wù)費(fèi)后再次加重患者負(fù)擔(dān)， 我省明確要求，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)可以按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　試點(diǎn)醫(yī)院藥品全省集中采購(gòu)

　　在取消藥品加成的同時(shí)， 我省還要求， 各試點(diǎn)縣（市、 區(qū)） 的縣級(jí)醫(yī)院要全部通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)， 并提高基本藥物比例。

　　為照顧各地用藥習(xí)慣， 允許各市在醫(yī)保目錄中選擇一些補(bǔ)充品種， 但不能超過(guò)醫(yī)院藥品品規(guī)總數(shù)的20%， 銷售額也不能超過(guò)全部藥品銷售額的20%。

　　此外， 我省還將推進(jìn)醫(yī)用耗材帶量集中采購(gòu)工作， 壓縮采購(gòu)中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用， 降低虛高藥價(jià)。 據(jù)了解， 目前我省已經(jīng)試點(diǎn)部分高價(jià)值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)， 冠狀動(dòng)脈介入、 血液凈化和眼科材料等已經(jīng)納入。

　　在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的同時(shí)，我 省 提 出 ， 每 個(gè) 縣 （ 市 、區(qū)） 重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院 （含中醫(yī)醫(yī)院） ， 30萬(wàn)人口以上的縣 （市、 區(qū)） 至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。