單縣中心醫(yī)院IABP及血栓抽吸術(shù)獲圓滿成功

　　大眾網(wǎng)菏澤3月10日訊（通訊員 劉朝暉 鍾睿 ）3月5，單縣中心醫(yī)院心內(nèi)科在有關(guān)科室大力配合下，成功挽救了一位 70 歲老教師的生命，開創(chuàng)該院及全市首次開展 IABP（主動脈內(nèi)囊反搏）支持下急性心肌梗死并心源性休克急癥 PCI、急性心肌梗死血栓抽吸二項重要技術(shù)，填補了該院及菏澤市空白，標(biāo)志著該院在急性心肌梗死的救治水平又上了一個新臺階，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

    當(dāng)日下午門診臨近下班，心電圖室韓大夫給一位上腹痛病人做心電檢查，發(fā)現(xiàn)前壁導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)廣泛 ST 段抬高，R波增生不良，結(jié)合病人癥狀比較重并且出冷汗、惡心等，韓大夫診斷急性廣泛前壁心肌梗死，要求患者必須臥床，并且按照危機事件處理，帶病人家屬到心內(nèi)科門診找馬建亮教授看心電圖并且要求心內(nèi)科醫(yī)治病人。

   心內(nèi)科立即從病房抽出劉志郎、王萬慶等醫(yī)師及馬俞等幾名護(hù)士攜帶急救藥品、設(shè)備擔(dān)架車等到了門診心電圖室，明確診斷后分析病人心肌梗死面積大，雖然血壓 90/70mmHg 左右，病人面色很不好看且不停出冷汗、有些煩躁，符合早期休克表現(xiàn)。征得病人家屬同意直接進(jìn)入導(dǎo)管室，一邊方便病人搶救，一面準(zhǔn)備進(jìn)行急癥 PCI，開通堵塞血管。導(dǎo)管室黃永主任等醫(yī)護(hù)人員早早等待著病人，在給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧建立通道，馬建亮教授在劉志郎醫(yī)師協(xié)助下，迅速對患者進(jìn)行了冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈主要供血動脈前降支自要部堵塞，回旋支中段高度狹窄，右冠狀動脈開口變異。此時病人血壓進(jìn)一步下降至 65/40mmHg，病人煩躁加重，全身出大量冷汗并且惡心嘔吐許多咖啡狀液體，一切都在說明患者病情在進(jìn)一步加重，一步一步在接近生命的終點。

  　在進(jìn)行必要的知情告知同意的情況下，馬教授決定首先進(jìn)行主動脈內(nèi)囊反搏支持（這是一項非常重要的維持休克和心衰病人循環(huán)功能的技術(shù)，可以明顯提高高危心肌梗死患者 PCI 手術(shù)耐受性，此前在菏澤地區(qū)還空白），IABP 導(dǎo)管植入成功后，開機運行，患者反搏壓力達(dá)到 90mmHg 以上，患者血壓升高大腦供血改善，煩躁減輕。隨后迅速開始 PCI 干預(yù)，導(dǎo)引導(dǎo)絲通過堵塞血管進(jìn)行球囊擴張，血流恢復(fù)至 II 級，病變處發(fā)現(xiàn)血栓負(fù)荷很重，如果此時直接填植入冠脈支架，病變血管很有可能會重新堵塞，出現(xiàn)所謂的血管再通無復(fù)流現(xiàn)象出現(xiàn)，有的甚至導(dǎo)致冠~冠反射導(dǎo)致整個心臟供血血流崩潰，直接威脅患者生命安全。馬建亮教授決定首先進(jìn)行血栓抽吸，經(jīng)過反復(fù)抽吸，自冠狀動脈中抽取約 30ml 血液，經(jīng)過過濾后很多粥樣硬化斑塊碎屑和血栓物質(zhì)，血休負(fù)荷減輕，血流進(jìn)一步改善，經(jīng)過半個多小時觀察后，為了防止病變血管再次閉塞，決定植入了 3.0×35mm 藥物涂層支架，再次造影檢查病變血管血流恢復(fù)正常，狹窄解除，病人感覺癥狀消失，血壓回升，觀察半小時后病人安全回病房。

   本例急性廣泛心肌梗死并休克如此危重患者，能夠在發(fā)病 4 個小時以內(nèi)成功進(jìn)行急癥 PCI救治，該院IABP、血栓抽吸新技術(shù)的開展發(fā)揮了重要作用。