近日,濟(jì)南市政府印發(fā)了《關(guān)于濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》(下稱《方案》),《方案》中指出,到2016年底,實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者,醫(yī)保起付線可從首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算等醫(yī)改措施。那么,濟(jì)南市民將從這次改革中獲得哪些實(shí)惠和便利?
實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,要加大報(bào)銷差距
改革方案指出,要推進(jìn)分級(jí)診療體系,構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能錯(cuò)位配置、業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。到2016年底,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。
對(duì)此,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠指出,“分級(jí)診療離不開醫(yī)保政策的配合和支持,除了方案中提出的轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付線可連續(xù)計(jì)算,還要加大在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)醫(yī)保報(bào)銷的差距,充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,分流患者!
分級(jí)診療要避免讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最后淪為單純?yōu)榛颊咿k轉(zhuǎn)診手續(xù)。徐凌忠對(duì)此表示,“如果不想辦法提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù),讓患者真正相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平,只通過(guò)政策強(qiáng)制分流可能會(huì)加大矛盾。”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要留住高水平醫(yī)生,也需要政策傾斜,適當(dāng)提高其收入水平,保證各種藥物種類配備齊全。
“完全實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的,正如大家徹底改變生活方式很難一樣,就醫(yī)習(xí)慣的改變也需要時(shí)間。”因此,徐凌忠認(rèn)為,分級(jí)診療和預(yù)約轉(zhuǎn)診的完善需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。
看病用健康卡,各醫(yī)院共享信息
《方案》中提出要進(jìn)一步完善市民健康卡功能,與醫(yī)保卡、銀聯(lián)卡等多種載體信息對(duì)接,促進(jìn)全員持卡就醫(yī)和刷卡付費(fèi)、在線付費(fèi)。
“單從山東省來(lái)看,17個(gè)市的醫(yī)保系統(tǒng)之間互相獨(dú)立,省直醫(yī)保又從中獨(dú)立!毙炝柚艺f(shuō)道,“除了醫(yī)保,各個(gè)醫(yī)院之間就診卡也是獨(dú)立的,去不同的醫(yī)院要辦不同的卡,這就造成了醫(yī)療信息碎片化嚴(yán)重,不能實(shí)現(xiàn)信息共享,也不利于預(yù)約和轉(zhuǎn)診推行!
徐凌忠表示,如果醫(yī)院各系統(tǒng)之間可以實(shí)時(shí)共享,只拿著一張“健康卡”就能到不同醫(yī)院就診,可以為患者就醫(yī)帶來(lái)極大便利,“現(xiàn)在很多老年人去看病都是拿著藥盒子,如果醫(yī)生通過(guò)刷健康卡就能清楚看到患者曾經(jīng)的所有診療記錄,就診將更加方便。”
完善居民預(yù)約就診方面,《方案》中還明確,濟(jì)南將建設(shè)“濟(jì)南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)自助預(yù)約掛號(hào)、支付費(fèi)用和查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果、個(gè)人健康檔案“掌上通”,形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。
與目前就診信息碎片化相對(duì)應(yīng),預(yù)約醫(yī)生現(xiàn)在也需要登錄不同醫(yī)院的官方網(wǎng)站或者手機(jī)客戶端,如果能有一個(gè)統(tǒng)一的一站式平臺(tái)更加利于患者就醫(yī)。
徐凌忠表示,建立這樣的信息系統(tǒng)需要巨大的財(cái)政投入,中國(guó)香港、美國(guó)等不少發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了這種信息共享,“早在1999年,我曾經(jīng)到香港調(diào)研,不論在任何一家醫(yī)院系統(tǒng)輸入患者信息,這位患者的所有診療記錄都能顯示出來(lái)!
慢性病患者最好固定一名醫(yī)生
《方案》中提出,在三級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院試點(diǎn)組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì),作為提供疾病診療、護(hù)理服務(wù)的工作單元,推行團(tuán)隊(duì)式服務(wù)。改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式,改為病人預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或科室,由醫(yī)院安排病人合理就診。
目前來(lái)看,預(yù)約就診幾乎都是預(yù)約到具體醫(yī)生名下,“因?yàn)橹麑<翌A(yù)約名額有限,可能病人很難預(yù)約成功,如果集中預(yù)約到科室,就增加了預(yù)約成功的幾率!鄙綎|大學(xué)第二醫(yī)院相關(guān)專家解釋,“科室可以按照患者具體病情分配給相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生,一般病情讓普通醫(yī)生接診,讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專家!
“知名專家病號(hào)多得看不完,病人分流后可以適當(dāng)減輕他們的負(fù)擔(dān),集中精力攻克疑難問(wèn)題;年輕的醫(yī)生也有機(jī)會(huì)多接診病人,加快自身成長(zhǎng)!痹搶<冶硎,這種預(yù)約方式的改變整體上對(duì)患者和醫(yī)生都大大有益。
不過(guò),值得注意的是,“很多長(zhǎng)期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫(yī)生名下,有助于醫(yī)生全面掌握病情,制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病,不同醫(yī)生的診療方案也會(huì)有所區(qū)別,頻繁更換醫(yī)生不合適!