國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，在全國范圍內(nèi)，年底前大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人。記者昨日從青島市人社局了解到，我市已經(jīng)從今年1月起，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)全覆蓋，個(gè)人不用繳費(fèi)，即可享受數(shù)十萬元的保障。今年上半年，全市大病保險(xiǎn)已經(jīng)有13.3萬人次受益，補(bǔ)助支付超過1.2億元。此外，我市還推行了大病醫(yī)療救助，作為基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的補(bǔ)充，目前已經(jīng)累計(jì)支出2.4億元。

　　1月推新政保障所有病種

　　國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對(duì)參保大病患者需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險(xiǎn)制度。

　　記者從市社保局了解到，我市在今年1月1日正式實(shí)施《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，建立了三險(xiǎn)合一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新制度建立了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三層保障體系。也就是說，我市早已經(jīng)在年初就實(shí)現(xiàn)了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)覆蓋。

　　該制度確立了“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，我市將原有的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助制度，以及原新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)、農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度進(jìn)行了整合和升級(jí)改造，改變了過去新農(nóng)合按病種享受大病保險(xiǎn)的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費(fèi)用額度實(shí)施保障，凸顯了大病保險(xiǎn)的廣覆蓋和公平性。

　　記者從市人社局了解到，2015年上半年統(tǒng)計(jì)，職工大病保險(xiǎn)共支付9.9萬人次，補(bǔ)助支付8756萬元；居民大病保險(xiǎn)共支付2.4萬人次，補(bǔ)助支付3700萬元。

　　最高支付限額60萬元

　　據(jù)了解，職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金由兩部分組成：一是保留原職工大額醫(yī)療補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)，從個(gè)人賬戶中代扣代繳；二是按照不超過職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)總額0.2%的標(biāo)準(zhǔn)，按月從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)。

　　大病醫(yī)療救助的補(bǔ)助待遇分為三類，一是超限補(bǔ)助，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（該標(biāo)準(zhǔn)全市不定期調(diào)整，職工20萬元，居民18萬元）以上的醫(yī)療費(fèi)，職工補(bǔ)助90%；居民一檔、學(xué)生兒童補(bǔ)助80%，居民二檔補(bǔ)助70%。一個(gè)年度內(nèi)最高補(bǔ)助40萬元。

　　二是大額補(bǔ)助，在一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（該標(biāo)準(zhǔn)由我市單獨(dú)制定）以上的部分，職工補(bǔ)助75%；居民一檔、學(xué)生兒童補(bǔ)助60%；居民二檔補(bǔ)助50%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬元。按照該標(biāo)準(zhǔn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到了60萬元。

　　第三類補(bǔ)助方式是特病補(bǔ)助，針對(duì)特殊的病種額外增加的補(bǔ)助方式，是大額補(bǔ)助的一部分，專門對(duì)尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等特病患者，大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為3000元，職工補(bǔ)助75%；居民一檔、學(xué)生兒童補(bǔ)助70%；居民二檔補(bǔ)助60%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬元。

　　財(cái)政安排3億元保障救助

　　大病醫(yī)療救助是我市在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的延伸，也是我市社保的特色。我市最早在2012年7月探索建立了城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，對(duì)大病患者統(tǒng)籌范圍外負(fù)擔(dān)和統(tǒng)籌范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)給予不同形式的醫(yī)療救助。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的大病醫(yī)療救助制度。與大病保險(xiǎn)不同的是，救助資金全部來自財(cái)政，且不分城鄉(xiāng)差別，實(shí)行職工和居民同一待遇。

　　每年財(cái)政預(yù)算安排一定資金，由市、區(qū)（市）兩級(jí)財(cái)政按照1:1比例分擔(dān)；另外，接受社會(huì)捐助和各種形式的贊助。目前，兩級(jí)財(cái)政每年預(yù)算安排3億元，職工和居民參保人統(tǒng)一使用。

　　大病救助累計(jì)支出2.4億元

　　大病救助中，城鄉(xiāng)職工和居民享受統(tǒng)一救助待遇。參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌范圍外的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按以下規(guī)定納入大病醫(yī)療救助范圍。

　　特藥特材救助方面，對(duì)特殊的藥品和醫(yī)用材料，確定為特藥、特材救助項(xiàng)目。符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，救助70%。大額救助方面，統(tǒng)籌范圍外治療必需的醫(yī)療費(fèi)，年度累計(jì)超過5萬元以上的部分救助60%，一個(gè)年度內(nèi)大額救助最高支付10萬元。特殊救助方面，低收入家庭參保人可享受民政部門的特殊醫(yī)療救助。

　　從2012年7月實(shí)施至今，我市大病救助累計(jì)支出已達(dá)2.4億元，其中特藥特材救助已由當(dāng)初8個(gè)特藥、1個(gè)特材增加到目前24個(gè)特藥、2個(gè)特材，累計(jì)救助8950人次，救助金額達(dá)10903萬元。（記者陳珂 實(shí)習(xí)生 趙娜）