8月12日,山東省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(以下簡稱意見),此前省醫(yī)改辦發(fā)布了今年山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作安排。記者了解到,針對前一批公立醫(yī)院改革中取消藥品加成后出現(xiàn)的問題,山東省提出合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,把醫(yī)務人員從“開大處方”、“開檢查單”引導到提升醫(yī)療服務水平上來。
提高取消藥品加成后補償水平
記者了解到,今年山東省將啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革,擴大改革范圍,使參與改革的試點縣擴大到84個,于10月1日起組織實施。
據(jù)山東省醫(yī)改辦人士介紹,從第一批改革的情況看,所有試點醫(yī)院都取消了藥品加成,實行零差率銷售。對于第一批試點醫(yī)院,根據(jù)國家規(guī)定,按照藥品15%加成的額度進行補償,但實際上縣級醫(yī)院的藥品加成大都超過15%。第二批試點工作啟動后,將根據(jù)醫(yī)院減少收入進行補償,進一步提高補償水平。
山東省明確,取消藥品加成政策(中草藥、中藥飲片除外)后醫(yī)院減少的收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入,以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本等多方共擔。各市要合理測算醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,制定縣級公立醫(yī)院綜合改革多渠道補償辦法。試點期間,對醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分,政府補償不低于10%,其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策,各市、縣可根據(jù)實際情況,適當增加財政資金對中醫(yī)醫(yī)院取消藥品加成后的補償。
合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購,回購有困難的2015年前限期降低價格。服務價格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)、群眾就醫(yī)負擔、醫(yī)�；鸢踩�、醫(yī)務人員服務價值等各方面因素,精準測算、合理確定。試點期間,調(diào)整價格總量原則上不超過上年度醫(yī)院藥品價差總量的80%,由縣級價格部門會同衛(wèi)計、人社部門制定方案,經(jīng)市級相關(guān)部門綜合平衡審定后實施,并報省級相關(guān)部門備案。省醫(yī)改辦要求,各地要抓緊測算,盡快制定價格調(diào)整方案,確保今年9月30日前調(diào)整到位。
嚴禁舉債建設購置大型醫(yī)用設備
意見要求避免優(yōu)質(zhì)資源過度集中,推動形成合理就醫(yī)秩序。每個縣(市、區(qū))重點辦好1—2所縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院),30萬人口以上的縣(市、區(qū))至少有1所醫(yī)院達到二級甲等水平；對未設置中醫(yī)醫(yī)院的縣(市、區(qū)),要加強其綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中藥房建設。嚴格控制床位規(guī)模和建設標準。縣域內(nèi)常住人口每千人配置床位數(shù)已達到4張的,原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和建設標準,禁止超標準擴張,醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定編制的依據(jù)。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。
