大眾網(wǎng)記者 王文文 通訊員 林鵬 菏澤報(bào)道

　　近日，鄄城縣人民醫(yī)院麻醉科完成醫(yī)院首例超聲引導(dǎo)下強(qiáng)直性脊柱炎患者硬膜外腔精準(zhǔn)穿刺麻醉，為一名嚴(yán)重脊柱畸形合并股骨骨折的高?；颊邔?shí)施安全、有效的麻醉管理。該技術(shù)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著醫(yī)院在困難椎管內(nèi)麻醉領(lǐng)域取得重大突破，為復(fù)雜脊柱病變患者的麻醉方案提供了新選擇。

　　患者為59歲男性，因右股骨粉碎性骨折需緊急手術(shù)，但同時(shí)患有強(qiáng)直性脊柱炎20余年，脊柱呈“S”形完全骨化，堅(jiān)硬如鐵，無法彎曲，傳統(tǒng)解剖定位完全失效。此外，患者還存在嚴(yán)重氣道受限（張口僅2厘米），若采用全身麻醉，氣管插管難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　面對這一棘手情況，麻醉科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過全面評估，決定采用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下的硬膜外麻醉，避免全麻帶來的氣道風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)確保精準(zhǔn)、安全的麻醉效果。在超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下，麻醉科團(tuán)隊(duì)成功完成硬膜外麻醉，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果完善，骨科團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

　　作為麻醉科醫(yī)生，硬膜外腔穿刺是他們的“看家本領(lǐng)”之一。無論是分娩鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛，還是某些外科手術(shù)的麻醉，硬膜外技術(shù)都扮演著重要角色。然而，傳統(tǒng)的“盲穿”技術(shù)依賴體表解剖標(biāo)志和操作者的經(jīng)驗(yàn)，存在一定局限性。近年來，隨著超聲技術(shù)的普及，B超引導(dǎo)下硬膜外穿刺逐漸成為麻醉領(lǐng)域的“新利器”。

　　傳統(tǒng)的穿刺方法通過觸摸患者脊柱的骨性標(biāo)志（如棘突、椎間隙等）進(jìn)行定位，但遇到以下情況時(shí)，操作難度會(huì)顯著增加。即肥胖患者，皮下脂肪厚，難以觸清脊柱結(jié)構(gòu)；脊柱畸形或退行性病變，如脊柱側(cè)彎、椎間隙狹窄；老年患者，韌帶鈣化，導(dǎo)致穿刺阻力感不典型；穿刺失敗后重復(fù)操作，組織水腫或出血影響判斷。這些情況下，操作者可能需要多次嘗試，不僅增加患者痛苦，還可能引發(fā)神經(jīng)損傷、硬膜穿破后頭痛等并發(fā)癥。

　　超聲技術(shù)通過高頻聲波成像，能夠?qū)崟r(shí)顯示脊柱結(jié)構(gòu)、硬膜外腔的深度及周圍組織關(guān)系。其核心優(yōu)勢可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：精準(zhǔn)定位，一針到位超聲可清晰顯示“棘突、椎板、黃韌帶”等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生在穿刺前預(yù)先測量皮膚到硬膜外腔的深度和角度，選擇最佳進(jìn)針路徑。數(shù)據(jù)支持：研究表明，超聲引導(dǎo)可將首次穿刺成功率提高20%—30%，尤其對困難穿刺患者效果顯著。

　　另外，超聲技術(shù)可以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，避免誤穿硬脊膜，超聲能輔助判斷硬膜外腔的寬度，降低穿破硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)；避開血管和神經(jīng)，實(shí)時(shí)成像可觀察椎旁血管走行，減少血腫或神經(jīng)損傷的發(fā)生；縮短操作時(shí)間，提升患者體驗(yàn)對于解剖困難的患者，傳統(tǒng)方法可能需要多次調(diào)整穿刺點(diǎn)，而超聲引導(dǎo)能顯著減少穿刺次數(shù)和操作時(shí)間?；颊咛弁锤袦p輕，配合度更高。肥胖患者，超聲可穿透脂肪層，清晰顯示深部結(jié)構(gòu)；脊柱術(shù)后或畸形患者，繞過骨性結(jié)構(gòu)異常區(qū)域，找到可穿刺的“安全窗”；兒童或不能配合的患者，快速定位，減少術(shù)中體位變動(dòng)需求。

　　超聲引導(dǎo)硬膜外穿刺如何實(shí)現(xiàn)？術(shù)前掃描，患者取側(cè)臥位或坐位，用高頻線陣探頭縱向或橫向掃描脊柱，識(shí)別目標(biāo)椎間隙及硬膜外腔位置；標(biāo)記穿刺點(diǎn)，測量深度和角度，在皮膚上標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)；實(shí)時(shí)引導(dǎo)（可選），部分操作者可選擇在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下進(jìn)針，動(dòng)態(tài)觀察針尖位置。

　　超聲引導(dǎo)技術(shù)不僅是工具的創(chuàng)新，更體現(xiàn)了麻醉學(xué)科向精準(zhǔn)化、個(gè)體化發(fā)展的趨勢。隨著便攜式超聲設(shè)備的普及和人工智能輔助圖像識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用，未來超聲或?qū)⒊蔀橛材ね獯┐痰摹皹?biāo)配”，讓更多患者受益于安全、舒適、高效的麻醉體驗(yàn)。

　　B超引導(dǎo)下的硬膜外腔穿刺，如同為麻醉醫(yī)生裝上了“透視眼”，讓原本依賴手感和經(jīng)驗(yàn)的操作變得有據(jù)可依。這項(xiàng)技術(shù)不僅提升了麻醉質(zhì)量，更體現(xiàn)了以患者安全為核心的醫(yī)療理念。