大眾網(wǎng)綜合消息 12月8日，山東省出臺《關于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》（以下簡稱《意見》），從提升基層服務能力、強化政策導向作用、暢通雙向轉診渠道等3個方面提出10項具體推進措施。根據(jù)《意見》，2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70%以上。2020年，建立健全符合我省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。

　　2020年全面實施分級診療

　　分級診療的目標在于解決大醫(yī)院人滿為患的難題，實現(xiàn)“小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣”。為此，《意見》要求堅持保基本、強基層、建機制的原則，以常見病、多發(fā)病、慢性病的診療為突破口，運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。

　　記者了解到，2015年，濰坊、東營、威海市已在全市范圍開展試點，此外，還有其他地區(qū)的22個縣市開展試點，其中包括青島市的黃島區(qū)和即墨市，試點地區(qū)至少30種慢性病、常見病作為突破口推進分級診療。到2016年，山東省將擴大分級診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，實現(xiàn)縣(市、區(qū))全覆蓋，縣域內就診率達到90%左右；到2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70% 以上；2020年，建立健全符合山東省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。

　　三級醫(yī)院減少普通門診服務

　　在具體運行上，分級診療要求常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機構就診，超出基層醫(yī)療機構服務能力的疾病，由基層醫(yī)療機構提供轉診服務；縣級綜合、中醫(yī)、婦幼保健機構以常見病、多發(fā)病�？圃\療為主，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診；而三級醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務為主，減少普通門診和常見病一般診療服務。

　　分級診療的推行需要基層醫(yī)療機構服務能力的提高，因此，《意見》要求通過政府舉辦或購買服務等方式，提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級以下常規(guī)手術等醫(yī)療服務能力；通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)；同時發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用�；鶎俞t(yī)療機構以全科醫(yī)師為重點，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務能力，到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務率不低于30%。

　　在提升縣級公立醫(yī)院綜合能力上，根據(jù)服務人口、疾病譜、診療需求等因素，確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，縣級中醫(yī)醫(yī)院加強內、外、兒、針灸、推拿等中醫(yī)特色專科，通過上述措施，將縣域內就診率提高到90% 左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　同時，利用信息化手實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同醫(yī)療機構之間信息共享。到2017年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80% 以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　明年大醫(yī)院超三成出院病例按病種付費

　　為推進分級診療制度，在強化政策引導上，一是確定分級診療病種范圍，并推進按病種收費方式改革。《意見》要求各市要在省衛(wèi)生計生等部門規(guī)定的按病種收費病種(含中醫(yī)優(yōu)勢病種)的基礎上，在國家推薦按病種收費目錄范圍內，確定不少于50種疾病按病種收費。同時，建立基層簽約服務制度，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約服務費主要由醫(yī)�；�金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例不低于65%。

　　二是發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的調控引導作用。按照分級診療工作要求，及時調整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的報銷比例原則上相差不低于10% 。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)�；�金收支預算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的打包支付模式，促進醫(yī)療聯(lián)合體內部的雙向轉診。2016年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30% 以上的出院病例實行按病種付費。到2017年，全面實施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的復合付費方式。

　　三是在醫(yī)療服務價格上，實施差異化方法，提高診療、手術、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價格。

　　附：

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　　鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。

　　村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以提供全科醫(yī)療服務為主，當好健康“守門人”；縣級綜合、中醫(yī)、婦幼保健機構以常見病、多發(fā)病�？圃\療為主，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診。

　　三級醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務為主，逐步減少普通門診和常見病一般診療服務。